Voornaam*:

Achternaam*:

Geslacht*:
manvrouwanders

Geboortedatum*:

Adres*:

Postcode en plaats*:

Telefoonnummer*:

E-mailadres*:

Mijn kinderen zitten op school*:
't PaletTariqDe OpbouwMiddelbare schoolanders
anders:

Aanmelden voor:
maandag 9.00 - 12.00

maandag 12.30 - 17.00

woensdag 9.00 - 12.15

woensdag 13.00 - 16.00

woensdag 18.30 - 21.30

Bijzonderheden (bijvoorbeeld allergieën of ziekten):

Ik ga ermee akkoord dat mijn gegevens gebruikt mogen worden door stichting Kansen voor Kinderen voor alle communicatie tijdens het programma.*
janee

Ik vind het geen probleem dat eventuele foto's van mijzelf (genomen tijdens de activiteiten) gebruikt kunnen worden op communicatiemiddelen van stichting Kansen voor Kinderen.*
janee

* Verplicht veld