Voornaam*:

Achternaam*:

Geslacht*:
manvrouwanders

Geboortedatum*:

Adres*:

Postcode en plaats*:

Telefoonnummer*:

E-mailadres*:

Mijn kinderen zitten op school*:
't PaletTariqDe OpbouwMiddelbare schoolanders
anders:

Aanmelden voor:
maandag 9.00 - 12.00

maandag 13.00 - 16.00

maandag 14.30 - 16.00 (voor deelnemers uit Woensel Zuid)

dinsdag 9.00 - 12.00

dinsdag 13.00 - 16.00

dinsdag 14.30 - 16.00 (voor deelnemers uit Woensel Zuid)

woensdag 18.30 - 21.00

Bijzonderheden (bijvoorbeeld allergieën of ziekten):

Ik ga ermee akkoord dat mijn gegevens en die van mijn kind gebruikt mogen worden door stichting Kansen voor Kinderen voor alle communicatie tijdens het programma.*
ja, gegevens mogen gebruikt worden voor communicatie tijdens het programmanee

Ik vind het geen probleem dat eventuele foto's van mijn kind (genomen tijdens de activiteiten) gebruikt kunnen worden op communicatiemiddelen van stichting Kansen voor Kinderen.*
ja, eventuele foto's mogen gemaakt worden voor communicatiemiddelen van Kansen voor Kinderennee

* Verplicht veld