Kansen voor Kinderen

Inschrijfformulier TuinKLUP

    Voornaam kind*:

    Achternaam kind*:

    Geslacht kind*:
    jongenmeisjeanders

    Geboortedatum*:

    Adres*:

    Postcode en plaats*:

    Telefoonnummer kind*:

    E-mailadres kind*:

    De voor- en achternaam van mijn ouder(s) / verzorger(s)*:

    Het telefoonnummer van mijn ouder(s) / verzorger(s) is*:

    Het e-mailadres van mijn ouder(s) / verzorger(s) is*:

    Mijn kind zit op school*:
    't PaletTariqDe OpbouwMiddelbare schoolanders
    anders:

    Aanmelden voor:
    woensdag 12.30 – 14.00

    woensdag 15.00 – 16.30

    vrijdag 12.30 – 14.00

    vrijdag 15.00 – 16.30

    Bijzonderheden (bijvoorbeeld allergieën of ziekten):

    Ik ga ermee akkoord dat mijn gegevens en die van mijn kind gebruikt mogen worden door stichting Kansen voor Kinderen voor alle communicatie tijdens het programma.*
    janee

    Ik vind het geen probleem dat eventuele foto’s van mijn kind (genomen tijdens de activiteiten) gebruikt kunnen worden op communicatiemiddelen van stichting Kansen voor Kinderen.*
    janee

    * Verplicht veld