Inschrijfformulier SportKLUP volwassenen
Voornaam*:
Achternaam*:
Geslacht*: manvrouwanders
Geboortedatum*:
Adres*:
Postcode en plaats*:
Telefoonnummer*:
E-mailadres*:
Mijn kinderen zitten op school*: 't PaletTariqDe OpbouwMiddelbare schoolanders anders:
Keuze sport en tijden: Yoga maandag 19.30 - 20.45
Basketbal maandag 20.00 - 21.00
Voetbal donderdag 19.00 - 20.00
Bootcamp vrijdag 18.00 - 19.00
Bijzonderheden (bijvoorbeeld allergieën of ziekten):
Ik ga ermee akkoord voor een automatische incasso per kwartaal van het lidmaatschap*: janee
Bij ja, Rekeningnummer Ten name van*:
Ik ga ermee akkoord dat mijn gegevens gebruikt mogen worden door stichting Kansen voor Kinderen voor alle communicatie tijdens het programma.* janee
Ik vind het geen probleem dat eventuele foto's van mijzelf (genomen tijdens de activiteiten) gebruikt kunnen worden op communicatiemiddelen van stichting Kansen voor Kinderen.* janee
* Verplicht veld