Voornaam kind*:

Achternaam kind*:

Geslacht kind*:
jongenmeisjeanders

Geboortedatum*:

Adres*:

Postcode en plaats*:

De voor- en achternaam van mijn ouder(s) / verzorger(s)*:

Het telefoonnummer van mijn ouder(s) / verzorger(s) is*:

Het e-mailadres van mijn ouder(s) / verzorger(s) is*:

Mijn kinderen zitten op school*:
't PaletTariqDe OpbouwMiddelbare schoolanders
anders:

Keuze sport en tijden:
Freestyle sport (6 t/m 13 jaar) - Maandag 17:00 - 18:00Voetbal (7+ jaar) - Maandag 18:00 - 19:00Kleutergym (4 t/m 6 jaar) - Dinsdag 15.15 - 16.00Turnen (7 t/m 10 jaar) - Dinsdag 16.00 - 16.45Turnen plus (7+ jaar) - Dinsdag 16:45 - 17:30Basketbal (6 t/m 13 jaar) - Woensdag 17.00 - 18.00TikTok dans (6+ jaar) - Donderdag 15.15 - 16.00KidsDance (4 t/m 6 jaar) - Donderdag 16.00 - 16.45Streetdance (7+ jaar) - Donderdag 16.45 - 17.30

Bijzonderheden (bijvoorbeeld allergieën of ziekten):

Ik ga ermee akkoord voor een automatische incasso per maand van het lidmaatschap*:
janee

Bij ja, Rekeningnummer Ten name van*:

Ik ga ermee akkoord dat mijn gegevens en die van mijn kind gebruikt mogen worden door stichting Kansen voor Kinderen voor alle communicatie tijdens het programma.*
ja, gegevens mogen gebruikt worden voor communicatie tijdens het programmanee

Ik vind het geen probleem dat eventuele foto's van mijn kind (genomen tijdens de activiteiten) gebruikt kunnen worden op communicatiemiddelen van stichting Kansen voor Kinderen.*
ja, eventuele foto's mogen gemaakt worden voor communicatiemiddelen van Kansen voor Kinderennee

* Verplicht veld