Kansen voor Kinderen

Inschrijfformulier HuiswerkKLUP

    Voornaam kind*:

    Achternaam kind*:

    Geslacht kind*:

    Geboortedatum*:

    Adres*:

    Postcode en plaats*:

    Voor- en achternaam ouder(s) / verzorger(s)*:

    Telefoonnummer ouder(s) / verzorger(s)*:

    E-mailadres ouder(s) / verzorger(s)*:

    school*:

    Naam school*:

    anders*:

    Groep*:

    Aanmelden voor*:

    Mijn kind heeft hulp nodig bij:

    anders:


    Naam school*:

    anders*:

    Niveau*:

    Klas*:

    Aanmelden voor:*

    Ik heb hulp nodig bij:

    anders:

    Bijzonderheden (bijvoorbeeld allergieën of ziekten):

    Ik ga ermee akkoord dat mijn gegevens en die van mijn kind gebruikt mogen worden door stichting Kansen voor Kinderen voor alle communicatie tijdens het programma.*

    Ik vind het geen probleem dat eventuele foto's van mijn kind (genomen tijdens de activiteiten) gebruikt kunnen worden op communicatiemiddelen van stichting Kansen voor Kinderen.*

    * Verplicht veld