Voornaam*:

Achternaam*:

Adres*:

Postcode en plaats*:

Telefoonnummer*:

E-mailadres*:

Ik wil graag op de volgende wijze steunen*:

De volgende vragen gaan over financiële steun.

Ik ga akkoord met een automatische incasso per jaar*:
janee

Ik ga akkoord met een eenmalige automatische incasso*:
janee

Wanneer u met een financiële bijdrage ons steunt, welk bedrag zou u willen doneren?*:

Wat is uw IBAN nummer?:

Ik word graag op de hoogte gehouden van ontwikkelingen bij Kansen voor Kinderen en ik ontvang graag uitnodigingen voor evenementen van Kansen voor Kinderen.*
janee

* Verplicht veld